Fiche de pré-réservation

Groupes d'adultes

Renseignements généraux :

Nom du groupe :
Type de groupe : Association Comité d'entreprise Collectivité
  Seniors Autre, précisez :
Adresse :  
Code postal : Ville :
Téléphone : Fax :
E-mail : (si vous désirez)
Nom de la (les) personne(s) référente(s) pour cette sortie :
Fonction :  
Portable : Tél. personnel :
Vous préférez recevoir les documents à  une autre adresse, merci de nous l'indiquer :

Votre sortie :

N° de téléphone portable joignable le jour de la sortie :
 
Vos périodes préférées pour cette sortie : entre le
et le
Vos périodes ou jours
d'indisponibilité : 		   
Nombre d'adultes : Nombre d'enfants :
Centres d'intérêts du groupe :  
Contexte de votre sortie : Sortie loisirs     
  Sortie étude ou formation Autre, précisez :
Y a-t-il des personnes à  mobilité réduite dans le groupe : Oui (nombre ) Non
Votre lieu de départ le matin :    
Votre horaire de départ : Votre horaire d'arrivée le soir :

Vous êtes intéressés par :

Une découverte du  centre en autonomie :  oui non
Une visite générale du centre : oui non
Une visite thématique du centre : oui non
Si oui, précisez la (les) thématique(s) souhaitée(s) : jardinage bio
habitat écologique
gestion de l'eau à la maison
alimentation saine
autre :
Donnez-nous le maximum de renseignements vous concernant ce qui nous permettra de vous répondre du mieux possible :